□F01. 性别: ① 男 ② 女
□F02. 出生年月:□□□□年□□月
□F03. 您的职务职级是: ① 处级以上且为领导班子成员 ② 处级且非领导班子成员 ③ 科级及科级非领导职务 ④ 事业单位副高级以上人员 ⑤ 科员、办事员、事业单位中级以下职员 ⑥ 工人 ⑦ 其他人员
□F04. 您是否知道室内工作场所、公共场所有禁烟的规定: ① 知道 ② 不知道
□F05. 本单位室内工作场所、公共场所禁烟措施落实情况: ① 无人吸烟 ② 个别领导吸烟 ③ 个别领导和个别工作人员吸烟(人员较少单位不超过1/3,人员较多单位不超过5人) ④ 领导不吸烟但个别工作人员吸烟(人员较少单位不超过1/3,人员较多单位不超过5人) ⑤ 吸烟人员较多
□F06. 本单位是否开展或与其他单位共同开展过健康讲座: ① 是 ② 否
□F07. 本单位是否开展或与其他单位共同开展过户外和体育健身等活动:① 是 ② 否
□F08. 本单位是否发放过健康知识手册、控油壶、限盐罐、BMI尺、腰围尺、计步器、跳绳、毽子等健康生活方式宣传资料与支持工具:① 是 ② 否
□F09. 回答是,发放过什么:
□F010. 本单位(同楼院、同楼宇可签订协议资源共享)是否有跑步机、体重秤、BMI指数表、健康知识宣传品、乒乓球台等健康支持性环境设施:① 是 ② 否
□F011. 您经常参加体育锻炼吗:① 每天锻炼 ② 每周锻炼3天以上 ③每周锻炼1-2次 ④ 不锻炼
□F012. 您体重是多少: (公斤), 身高是多少: (米)
□F013. 您是否支持本单位开展健康讲座,发放健康生活方式支持性工具,建设健康支持性环境等健康促进工作:① 是 ② 否 ③无所谓
□F014. 您对本单位开展健康讲座,发放健康生活方式支持性工具,建设健康支持性环境等健康促进工作是否满意:① 满意 ②基本满意 ③不满意